Mẹo nhỏ: Để tìm kiếm chính xác các bài viết của Vuihecungchocopie.vn, hãy search trên Google với cú pháp: "Từ khóa" + "vuihecungchocopie". (Ví dụ: công thức giải rubik 3x3 vuihecungchocopie). Tìm kiếm ngay
12 lượt xem

Bệnh lý Viêm loét Đại tràng (Ulcerative Colitis) và các hướng dẫn điều trị

Bạn đang quan tâm đến Bệnh lý Viêm loét Đại tràng (Ulcerative Colitis) và các hướng dẫn điều trị phải không? Nào hãy cùng Vuihecungchocopie đón xem bài viết này ngay sau đây nhé, vì nó vô cùng thú vị và hay đấy!

Ngày 14 tháng 4 năm 2011

i-Nền tảng.

a-Mô tả:

Bạn đang xem: Ulcerative colitis la gi

Viêm loét đại tràng là một bệnh viêm niêm mạc đại tràng không rõ nguyên nhân, ảnh hưởng đến trực tràng và thường lan lên trên gây tổn thương toàn bộ đại tràng.

– Ít nhất 95% trường hợp viêm loét đại tràng (vldt) liên quan đến trực tràng

– 50% trường hợp có tổn thương giới hạn ở trực tràng và đại tràng xích ma.

– 30 – 40% trường hợp có tổn thương kéo dài ra ngoài đại tràng sigma nhưng chưa lan ra khắp đại tràng.

– Viêm đại tràng xuất hiện trong 20% ​​trường hợp.

b. Dịch tễ học

– Tuổi khởi phát: 15-35. Đỉnh cao thứ hai, thấp hơn, là ở tuổi 70.

– Giới tính: Tỷ lệ bệnh nhân nữ cao hơn một chút so với bệnh nhân nam

* Tỷ lệ mắc: 5-12 ca mới trên 100.000 dân

* Tỷ lệ mắc: 70-150 trường hợp / 100.000 người

hình ảnh c.c

– Nhi khoa: 20% bệnh nhân 21 tuổi

– Mang thai:

+ Tiên lượng trong thai kỳ tương tự như trong dân số chung. Một nghiên cứu cho thấy 30% trường hợp bệnh không hoạt động tái phát trong tam cá nguyệt đầu tiên và 14% trong tam cá nguyệt đầu tiên.

+ Điều trị bằng Sulfasalazine dường như không ảnh hưởng đến kết quả mang thai.

+ Chỉ nên mang thai nếu vldt đã không hoạt động.

d. Các yếu tố rủi ro

– Vệ sinh tốt hơn, môi trường làm việc nhân tạo (trong nhà), thức ăn nhiều chất béo làm tăng nguy cơ mắc bệnh

– NSAID có thể gây bùng phát

– Cắt ruột thừa sớm ngăn ngừa sự khởi phát sau này của bệnh

– Không liên quan đến thuốc lá (người hút thuốc có 40% nguy cơ mắc bệnh tim mạch so với người không hút thuốc)

Di truyền : 5-30% trường hợp có tiền sử gia đình mắc bệnh vldt. bệnh chung của người Do Thái.

e.Root Nguyên nhân

Nguyên nhân của vldt vẫn chưa được biết rõ; các giả thuyết chính bao gồm: quá mẫn cảm với các thành phần thực phẩm và phản ứng miễn dịch bất thường với vi khuẩn hoặc tự kháng nguyên; kết quả cuối cùng là viêm niêm mạc thứ phát do xâm nhập tế bào miễn dịch.

Tình trạng Y tế Đồng thời

– 10-15% trường hợp có biểu hiện của bệnh ngoại tâm thu

– Biểu hiện ngoài khớp: viêm khớp lớn, viêm khớp cùng chậu, viêm cột sống dính khớp. Đáp ứng với điều trị bằng infliximab là tốt.

– Viêm da mủ và các bệnh ngoài da khác. Infliximab có thể hữu ích.

– Viêm màng bồ đào và bệnh màng bồ đào

– viêm đường mật xơ cứng; axit ursodeoxycholic có thể hữu ích.

Hai. Chẩn đoán

Một. Các dấu hiệu và triệu chứng

– Đái máu (phân lỏng có máu, mủ và chất nhầy)

-Grumpy

– Đau bụng; phản ứng thành bụng dữ dội

– Đau trực tràng, đôi khi bệnh nhân không thể đi tiêu được

-fever

– Giảm cân

– Đau khớp và viêm khớp: 15-20% các trường hợp

– Viêm cột sống: 3-6% trường hợp

– Mắt: 4-10% các trường hợp, bao gồm viêm tầng sinh môn, viêm màng bồ đào, đục thủy tinh thể, bệnh dày sừng, loét chi, bệnh võng mạc trung tâm

– Hồng ban nút

– Viêm da mủ hoại tử

– Loét miệng do áp-tơ: 5-10% trường hợp

– gan nhiễm mỡ (thường gặp), gan to

– Viêm quanh ống mật (viêm đường mật), không phổ biến

– Viêm đường mật xơ cứng nguyên phát: 1-4% trường hợp

Xem thêm: Mc Tú Trinh – Nghệ Sĩ Tú Trinh: Giọng Nói Có Sức Mạnh Vô Hình

– Xơ gan: 1-5% các trường hợp xơ gan

– Ung thư đường mật

– Bệnh huyết khối tắc mạch: 1-6% trường hợp vldt

– Viêm màng ngoài tim (hiếm gặp)

– bệnh amyloidosis, hiếm gặp

b. Gần với lâm sàng

1. Kiểm tra

– Thiếu máu do thiếu sắt do mất máu mãn tính.

– Tăng bạch cầu trong đợt cấp

-v tăng, crp tăng

– Rối loạn điện giải, đặc biệt là hạ kali máu

– Hạ albumin máu

– Rối loạn chức năng gan, tăng men gan

– Kháng thể kháng tế bào chất kháng bạch cầu tăng cao trong 85% trường hợp vldt và 15% trường hợp bệnh Crohn.

– Các kháng thể kháng glycan tăng cao trong 75% trường hợp bệnh Crohn và 5% trường hợp vldt.

2. Chẩn đoán hình ảnh

– Bụng đứng không chuẩn bị

+ Có giá trị trong điều trị các biến chứng cấp tính của viêm loét đại tràng và nên thực hiện ngay đối với những bệnh nhân đau đại tràng, sốt, bạch cầu tăng cao.

+ Cho phép chẩn đoán sớm megacolon độc và thủng ruột kết và lập kế hoạch điều trị. Megacolon độc nặng nhất ở đoạn gần manh tràng và xảy ra khi đại tràng có đường kính lớn hơn 12 cm.

– Chụp màu cản quang: cho thấy các mép niêm mạc không đều, vết lõm (hấp thụ âm thanh) của ruột kết bị mờ, trạng thái giả mạc

– Chụp đường tiêu hóa trên và theo dõi hình ảnh khi chất cản quang đến ruột non để loại trừ bệnh Crohn

3. Chẩn đoán và phẫu thuật

– Sinh thiết Sigmoidoscopy: Chẩn đoán ban đầu có thể đủ

– Nội soi đại tràng: có thể bao gồm sinh thiết để đánh giá các tổn thương tiền ung thư

+ Để chẩn đoán phân biệt với bệnh Crohn

+ Đánh giá các tổn thương nghi ngờ khối u hoặc chít hẹp đại tràng

+ Đánh giá vị trí, mức độ tổn thương và quan sát các bộ phận cụ thể của đại tràng

Nội soi đại tràng toàn phần được chống chỉ định trong trường hợp nội soi đại tràng tích cực hoặc giãn đại tràng do nguy cơ thủng.

4. Bệnh lý

Viêm loét đại tràng:

– Các vết loét xung huyết và chảy máu.

– Tổn thương đại tràng có trong 95% trường hợp.

– Tình trạng viêm tiếp tục lan lên đại tràng trên nhưng khác nhau về độ dài.

– Có thể có tổn thương ở đoạn cuối hồi tràng.

c. Chẩn đoán Phân biệt

– Chẩn đoán phân biệt với tất cả các nguyên nhân khác gây chảy máu trực tràng như bệnh trĩ, ung thư, túi thừa đại tràng, dị dạng mạch máu, bệnh Crohn, v.v.

– Do vi khuẩn (E. coli sinh ruột, e.coli 0157: h7, Salmonella, Shigella, Aeromonas, Polymonas) hoặc ký sinh trùng (Entamoeba histolytica) Chẩn đoán phân biệt tiêu chảy nhiễm trùng do

– Bị các bệnh do herpes simplex, chlamydia trachomatis, cryptosporidium, beeporidium, cytomegalovirus gây ra

– Liên quan đến tiêu chảy do kháng sinh, viêm đại tràng giả mạc

– Viêm tuyến tiền liệt sau xạ trị

– thiếu máu hậu môn trực tràng và đại tràng

iii Điều trị

Một. Bệnh viện: Nhập viện cho những bệnh nhân có đợt cấp nặng

b. Các biện pháp chung

Các biện pháp quản lý chung bao gồm kiểm soát tình trạng viêm, ngăn ngừa biến chứng, phục hồi máu và dinh dưỡng.

1. Chế độ ăn uống: Bệnh nhân Vldt không có chế độ ăn kiêng riêng biệt; bệnh nhân không dung nạp lactose không cần bỏ sữa

2. Hoạt động: sinh hoạt bình thường tùy theo khả năng và sức chịu đựng của bệnh nhân

c . Y tế (Y học)

Xem thêm: WEP, WPA, WPA2 là gì? Đâu là chuẩn bảo mật wifi tốt nhất?

1. Điều trị ban đầu

– Sulfasalazine là lựa chọn đầu tiên cho các cơn nhẹ và điều trị lâu dài. Thuốc giúp giảm tần suất tái phát (liều 2-6 g / ngày).

– Viêm tuyến tiền liệt hoặc viêm sigma có thể được điều trị tại chỗ bằng thuốc xổ hoặc thuốc đạn có chứa steroid hoặc mesalazine (5-aminosalicylic acid [5] .- asa]).

– Corticosteroid uống hoặc tiêm tĩnh mạch cho các đợt cấp nặng hơn (ví dụ, prednisone 40-60 mg / ngày, giảm dần trong 2 tháng).

– 10% bệnh nhân bị bệnh mãn tính cần liên tục dùng liều steroid từ thấp đến trung bình.

– Uống các loại thuốc mới bao gồm các dẫn xuất 5-asa.

– Thuốc ức chế miễn dịch, chẳng hạn như azathioprine, mercaptopurine (6-mercaptopurine), methotrexate và cyclosporine, cho những bệnh nhân không đáp ứng với steroid hoặc 5-asa hoặc những người không thể ngừng sử dụng steroid liều cao.

+ Azathioprine và mercaptopurine là hai loại thuốc có kinh nghiệm nhất.

+ Chụp X-quang bụng mỗi ngày xem có cải thiện không?

+ Nếu chứng phình động mạch đại tràng nặng lên sau 72 giờ và không đáp ứng với điều trị y tế, cần phải cắt bỏ khẩn cấp.

– Thuốc kháng khuẩn (kháng mycobacteria và metronidazole) đôi khi hữu ích cho bệnh Crohn, nhưng không hữu ích cho bệnh viêm loét đại tràng.

– Thuốc chống tiêu chảy như diphenoxylate-atropine và loperamide có thể được sử dụng để làm giảm tiêu chảy nhưng cần được theo dõi cẩn thận vì chúng thường liên quan đến megacolon độc hại.

– LƯU Ý: Việc sử dụng thuốc trị tiêu chảy trong những trường hợp viêm loét đại tràng nặng rất dễ dẫn đến biến chứng do megacolon độc hại.

2. Xử lý bước thứ hai

– Budesonide là một loại steroid ít độc hơn hầu như được gan đào thải hoàn toàn; thuốc có thể giúp ngăn ngừa tác hại của steroid.

– Nhiều loại thuốc có chứa các dẫn xuất 5-asa, nhưng sulfasalazine hoạt động tốt nhất với liều lượng đầy đủ

– Infliximab gần đây đã được phát hiện để cải thiện kết quả lâu dài ở những bệnh nhân mắc bệnh vld trung bình đến nặng, bất kể họ có được điều trị bằng các loại thuốc khác hay không.

d. Phẫu thuật

– Phẫu thuật khẩn cấp vì chảy máu ồ ạt, thủng, megacolon độc hại

– Cần phải phẫu thuật nếu có ung thư, loạn sản lâu dài ở nhiều vị trí của niêm mạc đại tràng và bệnh kháng tất cả các phương thức điều trị khác.

– Cắt bỏ toàn bộ và cắt hồi tràng là những phương pháp điều trị triệt để nhất.

– Nhiều bệnh nhân yêu cầu điều trị bằng cách tạo một túi j ở hồi tràng sau đó nối thông với trực tràng để đại tiện trực tràng.

– Đối với j-túi hồi tràng, “j-pouchitis” xảy ra trong khoảng 10% trường hợp và đáp ứng kém và thất thường với kháng sinh.

– Có thể thực hiện cắt bỏ đoạn gần của toàn bộ đại tràng, tiếp theo là nối hồi tràng với đầu trực tràng.

– Sau khi phẫu thuật, việc khám hậu môn trực tràng thường xuyên là cần thiết vì nếu niêm mạc đại tràng còn sót lại thì vẫn có nguy cơ phát triển thành ung thư sau này.

Bốn. Theo dõi

Một. Tiên lượng

– Thay đổi theo từng tình huống; tỷ lệ tử vong trong đợt cấp ban đầu là khoảng 5%. 75-85% bị tái phát, và 20% trường hợp vẫn phải cắt bỏ.

– Ung thư ruột kết là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với tiên lượng lâu dài.

– Viêm đại tràng trái và loét hậu môn trực tràng có tiên lượng tốt, thời gian sống bình thường.

Hình ảnh b.c

– Người cao tuổi: Tăng tỷ lệ tử vong nếu vldt lần đầu tiên xuất hiện ở bệnh nhân trên 60 tuổi

c. Biến chứng

– Thủng ruột kết

– Hirschsprung độc hại

– Bệnh gan

– Hẹp (ít phổ biến hơn bệnh Crohn)

– Ung thư ruột kết (có thể xảy ra ở 30% bệnh nhân bị viêm đại tràng kéo dài 25 năm). Nguy cơ ung thư tích tụ theo thời gian và bắt đầu khi bệnh tồn tại từ 7-8 năm trở lên; nếu tổn thương chỉ giới hạn ở đại tràng trái, nguy cơ ung thư có thể giảm đáng kể.

d. Theo dõi những bệnh nhân bị viêm loét đại tràng

– Nội soi đại tràng để tầm soát ung thư, cùng với sinh thiết niêm mạc 1-2 năm một lần sau khi bệnh đã có từ 7-8 năm trở lên để tìm bằng chứng về loạn sản. Điều này rất quan trọng khi tình trạng viêm xảy ra khắp đại tràng. Các tổn thương loạn sản nhẹ cần đánh giá thường xuyên hơn (3-6 tháng một lần), và nếu có loạn sản nặng (hoặc loạn sản nhẹ trong khối u) thì nên cắt bỏ.

– Nội soi sắc tố phóng đại được cho là có thể phát hiện nhiều khối u trong biểu bì hơn so với nội soi thông thường

– Kiểm tra chức năng gan hàng năm

– Chụp đường mật để phát hiện tình trạng ứ mật

* Trong khoa nhi: Giám sát phát hiện ung thư là quan trọng vì sự phát triển của ung thư liên quan đến thời gian và mức độ tổn thương, cho dù có triệu chứng hay không.

bs. dong ngọc khánh – Bệnh viện Đa khoa Hoàn Hảo Sài Gòn

Tham khảo

1. Hanauer sb. Bệnh viêm ruột: dịch tễ học, bệnh sinh và cơ hội điều trị. Viêm ruột 2006; 12: s3-s9.

2. rutgeerts r, sandborn wj, feagan bg. Infliximab để khởi phát và điều trị duy trì viêm loét đại tràng. n engl j med 2005; 353: 2462-2476.

3. Kiesslich R, Hoffman A, neurath Mf. Nội soi đại tràng, ung thư và bệnh viêm ruột – các phương pháp chẩn đoán mới. Nội soi 2006; 38 (1): 5-10.

Xem thêm: tắt quảng cáo ở góc phải màn hình win 10

Công khai: VUIHECUNGCHOCOPIE.VN là trang web Tổng hợp Ẩm Thực - Game hay và Thủ Thuật hàng đầu VN, thuộc Chocopie Vietnam. Mời thính giả đón xem.

Chúng tôi trân trọng cảm ơn quý độc giả luôn ủng hộ và tin tưởng!

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *